综合鼻整形术 耳软骨对鼻头支撑重塑

鼻居于面部正中，不仅是呼吸系统中人体与外部空气交换的重要器官，而且无论在中国的面相学里还是西方医学面部解剖构造中，都是面部美学最关键的组成部分，其外部形态对于面貌美观起着至关重要的作用，所以自整形美容手术兴起之初，鼻整形就成为美容就医者最主要的求治需求之一。

临床上除了常见的基于鼻根部低平采用的L形或柳叶形假体隆鼻术外，随着医患双方对于美学效果要求的日臻完美，鼻尖低、鼻小柱短小、鼻翼塌陷、宽大或左右不对称、鼻孔外露(朝天鼻)等，越来越受到就医者的重视。既往采用的单纯隆鼻术不能达到理想的矫治效果，为了达到效果良好的矫治效果，采用综合鼻整形术成为对这类就医者最重要的矫治手段。

【综合鼻整形术】

沿鼻小柱中下1/3处设计“W”形切口，双鼻翼软骨尾侧缘及鼻小柱联合切口切开，锐性分离，充分暴露鼻翼软骨内侧脚，沿内侧脚向上分离，自鼻翼穹窿部软骨表面向外上分离出外侧脚，沿侧鼻软骨向上分离至鼻骨处，剪刀剪开鼻骨膜，沿骨膜下分离至鼻根部平于重睑线连线处。然后上提双侧鼻翼软骨穹窿部中央分离暴露鼻中隔软骨顶端，骨膜下钝性分离出鼻中隔软骨，充分松解鼻前棘至鼻小柱基底;修剪3块长条形耳软骨备用，大小为20mm×(5～6)mm，两块修剪后的耳软骨放置于原鼻中隔软骨顶端前缘并缝合固定，另一块修剪后的耳软骨缝合固定于鼻小柱基底部，将3块软骨以三角支架形态固定，相对延长抬高鼻尖，再将双侧鼻翼软骨穹窿部上提前移固定在前移耳软骨上端缝合固定，剩余耳软骨修剪后置于鼻翼软骨穹窿部缝合固定。依据术前设计所需雕刻柳叶形鼻假体至形态满意，放置浸泡于抗生素溶液中，负压抽吸。将鼻假体置入剥离好的腔隙，鼻假体与鼻中隔软骨、两侧鼻翼软骨缝合固定4针，复位皮肤，检查外观形态满意后，缝合切口，术毕。免缝胶布固定鼻背，热塑板胶布外固定鼻部。
 

注：A为术前正面、B为术后正面

 采用假体隆鼻+自体耳软骨鼻头重塑术
 

注：图C 术前左侧45°、D 术后左侧45°

图：采用假体隆鼻+自体耳软骨鼻头重塑术后7个月

结 果

本组635例就医者，术后随访3个月～2年，总体满意度较高，鼻外形美观自然。术后并发感染1例，鼻部明显歪斜1例及鼻尖过长2例，处理后获良好效果。供区愈合良好，耳廓外形无明显改变。

结 论

采用自体耳软骨对于有缺陷的鼻头部支架结构进行重塑，可达到最符合美学解剖特点的缺陷矫治效果，基于此基础同时行鼻假体隆鼻，最终获得了相对完美的全鼻美学形态。